ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΗ ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΑ
30 Οκτ 2009

Ομαδικά συμβόλαια Εθνικής

RP LOGO 2   
Αθήνα 29/10/2009

Συνάδελφοι,
Η "Ριζοσπαστική Πρωτοβουλία" στα πλαίσια της ενημέρωσης για θέματα που απασχολούν όλους μας, όπως το νέο μισθολόγιο της ΟΑΣΕ για τις ιδιωτικές και τις τραπεζικές ασφαλιστικές επιχειρήσεις και τα νέα επιδόματα βάσει της Συλλογικής αλλά και της Επιχειρησιακής  Σύμβασης Εργασίας, σήμερα θα κάνει μια προσπάθεια να διασαφηνίσει κάποια θέματα σε σχέση με τα ομαδικά συμβόλαια με τα οποία η Εθνική Ασφαλιστική με συμβαλλόμενο το Σύλλογο, έχει ασφαλίσει ομαδικά το προσωπικό της. 
     Αυτή η προσπάθεια γίνεται γιατί έχει παρατηρηθεί πως μεγάλο μέρος των εργαζομένων αγνοεί πολλά θέματα σχετικά με τα ομαδικά συμβόλαια. Σε πρώτη φάση θα προσπαθήσουμε να κάνουμε μια απλή απεικόνιση του τι δίνουμε για τα ομαδικά συμβόλαια (κόστος ομαδικού) και τι παίρνουμε από αυτή (ασφαλιστική παροχή).
 Πρώτα θα ασχοληθούμε με το συνταξιοδοτικό ομαδικό των νέων με αριθμό 3002/3.
 Το συμβόλαιο αυτό αποκαλείται συμβόλαιο των "νέων" γιατί ισχύει για όσους προσελήφθησαν από τις 15/4/2005 και μετά.
 Αυτό που είναι σημαντικό να καταλάβουμε για αυτό το συμβόλαιο είναι ότι είναι ένα συμβόλαιο Ατομικών λογαριασμών (Defined Contribution) Δηλαδή για κάθε ασφαλισμένο δημιουργείται (ανοίγει) ένας λογαριασμός κατάθεσης ασφαλίστρων. Η ενημέρωση για το υπόλοιπο αυτού του λογαριασμού κατά την 31η Δεκέμβρη κάθε έτους γίνεται με ατομική επιστολή του κλάδου Ομαδικών προς κάθε ασφαλισμένη/ο.
 1)    Τι θα πάρουμε ως παροχή από το 3002/3;
 Ως παροχή αποδίδεται το υπόλοιπο του λογαριασμού κατά την αποχώρηση του εργαζομένου. Πιο αναλυτικά το υπόλοιπο απαρτίζεται από:
i)                    Τα ασφάλιστρα τόσο του εργαζομένου, όσο και της εταιρίας
ii)                  Τόκους: Η Εταιρία θα πιστώνει τους Λογαριασμούς Κατάθεσης Ασφαλίστρων με τόκους, που υπολογίζονται την τελευταία ημέρα κάθε μήνα, με μηνιαίο επιτόκιο 0,275% (ισοδύναμου του ετησίου τεχνικού επιτοκίου j = 3,35%) επί του πιστωτικού υπολοίπου του Λογαριασμού Καταθέσεως Ασφαλίστρων στην αρχή κάθε μήνα. Επιπλέον το ετήσιο τεχνικό επιτόκιο j ανήλθε σε 3,60% από 15.09.2009
iii)                 Μερίσματα: Η Εταιρία θα καθορίζει για κάθε οικονομική χρήση και θα πιστώνει τον Λογαριασμό Καταθέσεως Ασφαλίστρων με μερίσματα τα οποία θα υπολογίζονται από την ΕΤΑΙΡΙΑ κάθε ημερολογιακό έτος με βάση την απόδοση των επενδύσεων των αποθεμάτων της  (εφόσον η απόδοση είναι μεγαλύτερη από 3,60%).
Οι αποδόσεις των επενδύσεων για τα προηγούμενα έτη ανήλθαν σε:
-      2005 5,80%
-      2006 4,33%
-      2007 4,05%
-      2008 3,42%
  2)    Τι δίνουμε ως ασφάλιστρο για το 3002/3;
 Αυτό που ο κάθε εργαζόμενος πληρώνει στο 3002/3 είναι ποσό ίσο με ποσοστό τριάντα πέντε χιλιοστά (3,5%) επί των τακτικών μικτών αποδοχών κάθε ασφαλιζόμενου όσες φορές πληρώνεται το χρόνο (15,5).
Αντίστοιχα η εταιρία δίνει ποσό ίσο με ποσοστό πέντε εκατοστά (5 %) επί των τακτικών μικτών αποδοχών κάθε ασφαλιζόμενου μισθωτού, ενώ κάποιες φορές βάσει Επιχειρησιακών Συμβάσεων υπάρχουν επιπλέον εφάπαξ καταβολές από πλευράς εταιρίας.
  Το ομαδικό (Εφάπαξ παροχή και σύνταξη) των παλιών με αριθμό 2361/4.
 Σε αντίθεση με το 3002/3 αυτό είναι ένα συμβόλαιο Καθορισμένης Παροχής (Defined Benefit) Δηλαδή ο κάθε ασφαλισμένος γνωρίζει τη παροχή. Επίσης σε αυτό ασφαλίζεται μια "κλειστή ομάδα", δηλαδή όλα τα πρόσωπα που ήταν ασφαλισμένα στις 14/4/2005 στο Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο 2361/4.
 Τι θα πάρουμε ως παροχή από το ομαδικό συμβόλαιο 2361/4;
Ως παροχή αποδίδεται τόσο σύνταξη όσο και εφάπαξ.
i)     Εφάπαξ:
Η εφάπαξ παροχή ισούται με το μέσο όρο του μικτού μισθού του τελευταίου δωδεκαμήνου πριν την αποχώρηση του υπαλλήλου επί τα χρόνια ασφαλίσιμης υπηρεσίας που είναι ασφαλισμένος στο Ομαδικό Συμβόλαιο 2361/4. Ο χρόνος ασφαλίσιμης υπηρεσίας δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 37 χρόνια
ii)                 Σύνταξη:
Ισόβια μηνιαία σύνταξη καταβαλλόμενη 14 φορές τον χρόνο, ίση με το 0,52% του μέσου όρου του μικτού μισθού του τελευταίου δωδεκαμήνου πριν την αποχώρηση του υπαλλήλου επί τα χρόνια ασφαλίσιμης υπηρεσίας που είναι ασφαλισμένος στο Ομαδικό Συμβόλαιο 2361/4. Ο χρόνος ασφαλίσιμης υπηρεσίας δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 37 χρόνια. Η σύνταξη παραμένει σταθερή (προσαυξάνεται μόνο κατά το ποσό των μερισμάτων).
Ακολουθεί ένα απλό παράδειγμα:
Μικτός μισθός: 2500 Ευρώ με 35 Χρόνια Ασφαλίσιμης Υπηρεσίας:
Μηνιαία σύνταξη: 455 Ευρώ
iii) Προεξόφληση Σύνταξης
Επιπλέον υπάρχει η δυνατότητα προεξόφλησης της σύνταξης του ασφαλισμένου με την εξαγορά εφάπαξ ποσού. Το ποσό αυτό υπολογίζεται από τους ακόλουθους πίνακες τιμών προεξόφλησης συντάξεων.

ΠΙΝΑΚΑΣ Ι
Αναλογιστική παρούσα αξία στην ηλικία (x) του ασφαλιζομένου, ισόβιας μηνιαίας σύνταξης αξίας € 1 που αρχίζει να καταβάλλεται στον ασφαλιζόμενο αμέσως, 14 φορές το χρόνο.
ΗΛΙΚΙΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΗ
ΤΙΜΗ ΠΡΟΕΞΟΦΛΗΣΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ
(x)
ΑΝΔΡΑΣ
ΓΥΝΑΙΚΑ
42 ετών
214,028
222,008
43 ετών
211,2
219,432
44 ετών
208,302
216,772
45 ετών
205,306
214,028
46 ετών
202,24
211,2
47 ετών
199,09
208,302
48 ετών
195,856
205,306
49 ετών
192,552
202,24
50 ετών
189,164
199,09
51 ετών
185,692
195,856
52 ετών
182,15
192,552
53 ετών
178,538
189,164
54 ετών
174,856
185,692
55 ετών
171,104
182,15
56 ετών
167,296
178,538
57 ετών
163,418
174,856
58 ετών
159,498
171,104
59 ετών
155,522
167,296
60 ετών
151,49
163,418
61 ετών
147,43
159,498
62 ετών
143,328
155,522
63 ετών
139,184
151,49
64 ετών
135,026
147,43
65 ετών
130,854
143,328
66 ετών
126,668
139,184
67 ετών
122,482
135,026
68 ετών
118,282
130,854
69 ετών
114,11
126,668
70 ετών
109,938
122,482
71 ετών
105,808
118,282
72 ετών
101,692
114,11
73 ετών
97,618
109,938
74 ετών
93,6
105,808
75 ετών
89,624
101,692

Αυτός ο πίνακας αναφέρεται σε αυτούς που έχουν συμπληρώσει τα απαραίτητα χρόνια προϋπηρεσίας (30 έτη) ή την ηλικία (55 έτη) για να πάρουν σύνταξη από το 2361/4.
Ο τρόπος υπολογισμού είναι απλός. Ο καθένας υπολογίζει την σύνταξη που θα έπαιρνε κανονικά (βλ. σύνταξη) και στη συνέχεια βασιζόμενος στην ηλικία και το φύλο του πολλαπλασιάζει τη σύνταξη με τη τιμή του πίνακα.

Ένα παράδειγμα για το πώς υπολογίζεται η προεξόφληση του ομαδικού μας:
Μικτός μισθός: 2500 Ευρώ
Χρόνια Ασφαλίσιμης Υπηρεσίας: 35
Μηνιαία σύνταξη: 455 Ευρώ
Φύλο: Γυναίκα
Ηλικία: 55 ετών
Το ποσό της προεξόφλησης είναι: € 455 x 182,15 = € 82.878,25           

ΠΙΝΑΚΑΣ IΙ
Αναλογιστική παρούσα αξία στην ηλικία (x) του ασφαλιζομένου, ισόβιας μηνιαίας σύνταξης αξίας € 1 που αρχίζει να καταβάλλεται στον ασφαλιζόμενο με την συμπλήρωση του 55ου έτους της ηλικίας του, 14 φορές το χρόνο.    
  
ΗΛΙΚΙΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΗ
ΤΙΜΗ ΠΡΟΕΞΟΦΛΗΣΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ
(x)
ΑΝΔΡΑΣ
ΓΥΝΑΙΚΑ
35 ετών
57,89
63,094
36 ετών
60,923
66,37
37 ετών
64,126
69,825
38 ετών
67,51
73,471
39 ετών
71,088
77,32
40 ετών
74,873
81,385
41 ετών
78,879
85,681
42 ετών
83,123
90,222
43 ετών
87,621
95,026
44 ετών
92,393
100,11
45 ετών
97,46
105,496
46 ετών
102,845
111,205
47 ετών
108,574
117,261
48 ετών
114,676
123,692
49 ετών
121,181
130,526
50 ετών
128,132
137,798
51 ετών
135,563
145,543
52 ετών
143,52
153,802
53 ετών
152,056
162,621
54 ετών
161,228
172,051
55 ετών
171,104
182,15

Αυτός ο πίνακας αναφέρεται σε αυτούς που δεν έχουν συμπληρώσει την απαραίτητη ηλικία (55 έτη) για να πάρουν σύνταξη από το 2361/4, οπότε και περιμένουν τη συμπλήρωση του 55ου έτους.
Ο τρόπος υπολογισμού της εξαγοράς παραμένει ο ίδιος.

Επίσης η ΕΘΝΙΚΗ Ασφαλιστική, ο εργοδότης μας δηλαδή, αναλαμβάνει την υποχρέωση να συμπληρώνει ετησίως τα αποθεματικά που απαιτούνται για την κάλυψη των παροχών, όπως αυτές προσδιορίζονται και περιγράφονται στο με αριθμό 2361/4 Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο, σύμφωνα και με τα Διεθνή Λογιστικά Πρότυπα, σύμφωνα με Συλλογική Σύμβαση που έχει υπογραφεί.
Η ασφαλιστική σύμβαση αυτή (δηλαδή το ομαδικό συμβόλαιο) μπορεί να τροποποιηθεί οποτεδήποτε, μόνο ύστερα από κοινή συμφωνία των Ληπτών της Ασφάλισης (του Συλλόγου δηλαδή), της Εταιρίας και του 75% των ασφαλιζομένων εργαζόμενων.
Σε περίπτωση θανάτου του ασφαλισμένου δεν προβλέπεται παροχή από αυτό το συμβόλαιο, αλλά από το συμβόλαιο 2155/0.

 2) Τι δίνουμε ως ασφάλιστρο για το 2361/4;
 Συμμετοχή Εργαζομένου: τριάντα πέντε χιλιοστά (3,5%) επί των τακτικών μικτών αποδοχών κάθε ασφαλιζόμενου όσες φορές πληρώνεται το χρόνο (15,5).
Αντίστοιχα η εταιρία δίνει ποσό ίσο με ποσοστό ενενήντα χιλιοστά (9 %) επί των τακτικών μικτών αποδοχών κάθε ασφαλιζόμενου μισθωτού.
Παράλληλα η Εθνική Ασφαλιστική αναλαμβάνει την υποχρέωση να συμπληρώνει ετησίως τα αποθεματικά που απαιτούνται για την κάλυψη των παροχών, όπως αυτές προσδιορίζονται και περιγράφονται στο με αριθμό 2361/4 Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο, σύμφωνα και με τα Διεθνή Λογιστικά Πρότυπα. Αυτό περιλαμβάνεται στην από 15/4/2005 Συμπληρωματική Επιχειρησιακή Συλλογική Σύμβαση Εργασίας.
Το κόστος για αναγνώριση στρατιωτικής υπηρεσίας είναι 2% επί του μισθού πληρωτέο για χρονικό διάστημα ίσο με μιάμιση φορά του χρόνου στρατιωτικής υπηρεσίας.
Παράδειγμα: Για αναγνώριση 12 μηνών στρατιωτικής υπηρεσίας θα καταβάλλεται 2% για 18 μήνες.

   Ομαδικό Συμβόλαιο 2155/0 Ζωής, ανικανότητας, υγείας και ατυχήματος

 Ποιοι ασφαλίζονται;
Δικαιούνται να ασφαλιστούν για το σύνολο των καλύψεων του Προγράμματος,

 i)                   ΑΜΕΣΑ
  • όλοι οι εργαζόμενοι στην Εθνική Ασφαλιστική με σύμβαση εξαρτημένης εργασίας ή εντολής (πάγια αντιμισθία) κατά πλήρη απασχόληση στην Εταιρία, που δεν υπερβαίνουν το 70ο έτος της ηλικίας τους και
  • όσοι εργαζόμενοι στην Εθνική Ασφαλιστική έγιναν συνταξιούχοι του ΤΑΥΤΕΚΩ ανεξάρτητα από την ηλικία τους και μόνο για τις καλύψεις υγείας

 ii)                 ΕΜΜΕΣΑ
  • Δικαιούνται να ασφαλιστούν μόνο για τις καλύψεις Υγείας τα εξαρτώμενα μέλη των εργαζομένων.
  • Σαν εξαρτώμενα μέλη θεωρούνται:
  • Ο σύζυγος ή η σύζυγος και
  • Τα ανύπαντρα παιδιά που δεν εργάζονται και η ηλικία τους είναι μικρότερη των 24 ετών ή των 26 ετών εφόσον σπουδάζουν.
Στη πραγματικότητα ο έλεγχος εάν το τέκνο έχει συμπληρώσει το 24ο ή το 26ο έτος αντίστοιχα γίνεται την 1η 1ου κάθε έτους.

Ποιες είναι οι καλύψεις του συμβολαίου υγείας 2155/0;
 i)                   ασφάλιση ζωής
 Σε περίπτωση θανάτου από οποιαδήποτε αιτία, θα καταβάλλεται στους δικαιούχος ποσό ίσο με 35 μηνιαίους μισθούς.
 ii)                 Ασφάλιση διαρκούς ολικής ανικανότητας από ασθένεια
 Σε περίπτωση Διαρκούς Ολικής Ανικανότητας από ασθένεια σε ποσοστό 67% και πάνω, και εφ' όσον παραιτηθεί από την υπηρεσία λόγω της ανικανότητας του θα καταβάλλεται στον ασφαλιζόμενο, σε τρεις ετήσιες ισόποσες δόσεις ποσό ίσο με 35 μηνιαίους μισθούς.
 iii)                 Ασφάλιση θανάτου ή Μόνιμης Ανικανότητας από Ατύχημα
 Σε περίπτωση Θανάτου από ατύχημα θα καταβάλλεται στον ασφαλιζόμενο, ποσό ίσο με 35 μηνιαίους μισθούς (Σε συνδυασμό με τη κάλυψη Ζωής: 70 μηνιαίους μισθούς).
 Σε περίπτωση Μόνιμης Ανικανότητας από ατύχημα θα καταβάλλεται στον ασφαλιζόμενο, ποσό ίσο με 70 μηνιαίους μισθούς
Προσοχή: Οι συνάδελφοι που συμμετέχουν στο συμβόλαιο 2155/0 και έχουν παραμείνει στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο 800076 του πρώην Αστέρα (2740/9 Εθνικής) καλύπτονται μόνο για παροχές υγείας γιατί η ασφάλιση Ζωής καλύπτεται από το παραπάνω συμβόλαιο (2740/9 Εθνικής).
 iv)               Ασφάλιση δαπανών νοσοκομειακής - εξωνοσοκομειακής περίθαλψης
 Αφορά τους συναδέλφους, τους συνταξιούχους και τα εξαρτώμενα μέλη.
 
α) Δαπάνες Νοσοκομειακής Περίθαλψης:
Αν ασφαλιζόμενο πρόσωπο (εργαζόμενος, συνταξιούχος ή εξαρτώμενο μέλος) υποβληθεί σε δαπάνες που οφείλονται σε Νοσοκομειακή νοσηλεία εξαιτίας ατυχήματος, ή ασθένειας, ή τοκετού ή εγκυμοσύνης, το ομαδικό συμβόλαιο μαζί με το ΤΑΥΤΕΚΩ θα του καλύπτει το 90% του συνόλου των δαπανών. Σε περίπτωση συμμετοχής στις δαπάνες από άλλο ασφαλιστικό φορέα (για τα εξαρτώμενα μέλη) το ομαδικό συμβόλαιο θα του καταβάλλει την διαφορά που προκύπτει από το ποσό που θα του καταβάλλει ο κύριος φορέας ασφάλισής του μέχρι το 90% της συνολικής νοσοκομειακής δαπάνης. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η νοσηλεία να καλύπτεται από το ΤΑΥΤΕΚΩ.
Ως Νοσοκομειακή νοσηλεία θεωρείται η ασθένεια που προβλέπει παραμονή του ασφαλισμένου σε νοσοκομείο τουλάχιστον μια ημέρα (ODC).
Η προηγούμενη υποβολή των δικαιολογητικών δαπανών από τον ασφαλιζόμενο στον Κύριο Ασφαλιστικό Φορέα (ΤΑΥΤΕΚΩ, Ταμείο δικηγόρων, Ι.Κ.Α. κλπ) είναι υποχρεωτική.
Δεν υπάρχει όριο για δαπάνες Νοσοκομειακής Περίθαλψης.
Για τους υπαλλήλους και τα εξαρτώμενα μέλη η κάλυψη είναι 90 % τόσο στα συμβεβλημένα νοσοκομεία όσο και στα μη συμβεβλημένα σε Α θέση νοσηλείας (μονόκλινο).
Στις πέντε σοβαρές ασθένειες, όπως αυτές περιγράφονται στην επόμενη σελίδα ) η κάλυψη είναι 100 % μόνο στα συμβεβλημένα νοσοκομεία (στα υπόλοιπα παραμένει στο 90%).
Εάν το συνολικό κόστος νοσηλείας είναι μεγαλύτερο από 10.000,00 €, η κάλυψη για το ποσό πάνω από 10.000,00 € είναι στο 100 % μόνο για τα συμβεβλημένα νοσηλευτικά ιδρύματα (στα υπόλοιπα παραμένει στο 90 %), όπως περιγράφεται πιο κάτω.
Τι διαδικασία κάνουμε για εξετάσεις ή νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο:

1)     ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΕΣΩ ΟΜΑΔΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ 2155/0

Όταν ένας συνάδελφος χρειάζεται να κάνει κάποιες εξετάσεις που έχει γράψει ο γιατρός του σε παραπεμπτικό, (ανεξάρτητα αν έχει ήδη κάνει ή πρόκειται να κάνει το check-up) μπορεί, χωρίς κόστος, να τις κάνει σε οποιοδήποτε εργαστήριο της Βιοϊατρικής ή σε εργαστήριο που συνεργάζεται ή στα νοσοκομεία "ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ" & "METROPOLITAN". Η διαδικασία γίνεται μέσω του τηλεφωνικού κέντρου 210 90 99 900, πατώντας την επιλογή 2, διευκρινίζει ο συνάδελφος ότι είναι υπάλληλος της Εθνικής Ασφαλιστικής ή εξαρτώμενο μέλος της οικογένειας (στην περίπτωση αυτή πρέπει να δηλωθεί η ημερομηνία γέννησης), ασφαλισμένος στο Ομαδικό Συμβόλαιο 2155/0 και κλείνει το ραντεβού.

2)     ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ-ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΔΙΚΤΥΟΥ ΙΑΤΡΩΝ Ή ΕΦΗΜΕΡΕΥΟΝΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ

Προκειμένου κάποιος συνάδελφος να χρησιμοποιήσει γιατρό του δικτύου για επίσκεψη ή συμβουλή, ή πληροφόρηση για εφημερεύοντα φαρμακεία, καλεί το τηλεφωνικό κέντρο 210 90 99 900, πατώντας την επιλογή 1, επικαλούμενος την ιδιότητά του και αναφέροντας τον αριθμό του Ομαδικού Συμβολαίου (2155/0).

3)     ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ

Επικοινωνούμε πάλι με το τηλεφωνικό κέντρο 210 90 99 900 και πατάμε την επιλογή 3. Η γραμμή εκτρέπεται στο "Ερρίκος Ντυνάν" και συγκεκριμένα στο γραφείο της Εθνικής Ασφαλιστικής που βρίσκεται εντός του νοσοκομείου και αναλαμβάνει τις διαδικασίες εισαγωγής.

4)     ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ METROPOLITAN

Ακολουθείται η ίδια διαδικασία που αναφέρεται στην παραπάνω παράγραφο με τη μόνη διαφορά ότι στην επικοινωνία με το τηλεφωνικό κέντρο πατάμε την επιλογή 4.

*Σημείωση: Αν η επικοινωνία με τα νοσοκομεία γίνει μη εργάσιμες ώρες & μέρες, τότε γίνεται η εισαγωγή σύμφωνα με τους κανονισμούς του νοσοκομείου και οι διαδικασίες που προβλέπονται γίνονται την πρώτη εργάσιμη μέρα που ακολουθεί.
ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ "ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ"H ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Η ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ  (ΕΦΟΣΟΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ)

α. Σε περίπτωση που ασφαλιζόμενο πρόσωπο νοσηλευτεί σε "συμβεβλημένο Νοσοκομείο"  θα του καταβάλλεται το 100% των πέραν των € 10.000 δαπανών νοσηλείας μαζί με την συμμετοχή του Κύριου Ασφαλιστικού του Φορέα.
Εξαιρετικά  για τις περιπτώσεις
  1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου
  2. Εγχείρηση BY PASS συνεπεία Στεφανιαίας νόσου
  3. Εγκεφαλικό επεισόδιο
  4. Καρκίνος
  5. Νεφρική ανεπάρκεια
 θα καταβάλλεται το 100% του συνόλου των δαπανών νοσηλείας μαζί με την συμμετοχή του Κύριου ασφαλιστικού Φορέα .
Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η προσκόμιση του βιβλιαρίου υγείας του Κύριου Ασφαλιστικού Φορέα στην αρμόδια Υπηρεσία του Νοσοκομείου.
  
β.  Σε περίπτωση που ασφαλιζόμενο πρόσωπο υποβληθεί σε Εξωνοσοκομειακή "νοσηλεία" (Διαγνωστικές εξετάσεις ή Ιατρικές επισκέψεις)  σε "συμβεβλημένα Νοσηλευτικά ή Διαγνωστικά κέντρα" ή Ιατρικό Δίκτυο με την ΕΘΝΙΚΗ  , θα καταβάλλονται  οι δαπάνες από την ΕΘΝΙΚΗ και σε ποσοστό 100% μαζί με την συμμετοχή του Κύριου Ασφαλιστικού του Φορέα χωρίς τον περιορισμό του ανωτάτου ορίου των ιατρικών επισκέψεων  .

Παραθέτουμε πίνακα των συμβεβλημένων με την Εταιρία μας νοσηλευτικών μονάδων:

ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ
ΟΔΟΣ
ΑΤΤΙΚΗ
ΑΘΗΝΑΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΔΟΡΥΛΑΙΟΥ 24, ΠΛ. ΜΑΒΙΛΗ
ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Α.Ε.
ΑΘΑΝΑΣΙΑΔΟΥ 9 - ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ
ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ πρώην ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ
ΓΕΡΟΥΛΑΝΟΥ 15, ΑΜΠΕΛΟΚΗΠΟΙ
ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΙΡΑΙΑ πρώην ΛΕΥΚΟΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΠΕΙΡΑΙΑ
ΦΙΛΛΕΛΗΝΩΝ 34
ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ
ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ 107 - 108
ΜΕTROPOLITAN ΠΕΡΣΕΥΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ Α.Ε.
ΕΘΝ. ΜΑΚΑΡΙΟΥ 9 - Ν.ΦΑΛΗΡΟ
ΜΗΤΕΡΑ (ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ)
ΕΡΥΘΡΟΥ ΣΤΑΥΡΟΥ 6, ΜΑΡΟΥΣΙ
ΠΕΙΡΑΪΚΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ
ΑΚΤΗ ΚΟΥΝΤΟΥΡΙΩΤΟΥ 7α
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛ. ΑΘΗΝΩΝ
ΑΣΚΛΗΠΙΟΥ 31 ΚΟΛΩΝΑΚΙ
ΘΕΣ/ΝΙΚΗ
ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣ/ΚΗΣ Α.Ε. ΕUROMEDICA
ΓΡΑΒΙΑΣ 2
ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣ/ΚΗΣ ΕUROMEDICA
ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΜΑΝΟΥ 16
ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΘΕΣ/ΚΗΣ ΕUROMEDICA
ΒΙΖΥΗΣ 1
ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣ/ΚΗΣ πρώην ΓΕΝ.ΚΛΙΝ. ΓΑΛΗΝΟΣ
ΜΗΤΡΟΠΟΛΕΩΣ 86
ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ
ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ - ΖΩΟΔΟΧΟΣ ΠΗΓΗ ΚΟΖΑΝΗΣ EUROMEDICA
Μ. ΔΗΜΤΣΑ 4
ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ - ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΛΑΡΙΣΑΣ EUROMEDICA
ΚΥΠΡΟΥ 100
ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΩΔΕΚΑΝΗΣΟΥ EUROMEDICA
ΡΟΔΟΣ
ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΑΜΙΑΣ

Το ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για δαπάνες φυσιολογικού τοκετού, δυόμισι φορές το καλυπτόμενο ποσό από το ΤΑΥΤΕΚΩ. για τις δαπάνες αυτές (σήμερα το ποσό που καταβάλει το ΤΑΥΤΕΚΩ ανέρχεται σε 1.000,00 Ευρώ για φυσιολογικό τοκετό ).
Ο Τοκετός με καισαρική θεωρείται χειρουργική επέμβαση και καλύπτεται σύμφωνα με τα προβλεπόμενα στην Νοσοκομειακή Περίθαλψη χωρίς τον παραπάνω περιορισμό για τις δαπάνες τοκετού.
β) Δαπάνες Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης.
Αν το ασφαλιζόμενο πρόσωπο (εργαζόμενος ή συνταξιούχος ή εξαρτώμενο μέλος ασφαλισμένος στο ΤΑΥΤΕΚΩ) υποβληθεί σε δαπάνες που οφείλονται σε Εξωνοσοκομειακή νοσηλεία εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας ή τοκετού ή εγκυμοσύνης, θα του καταβάλλεται η διαφορά που προκύπτει αν από τα εβδομήντα πέντε εκατοστά (75%) των δαπανών που υποβλήθηκαν και καλύπτονται από το ΤΑΥΤΕΚΩ, αφαιρεθεί το ποσό που κατέβαλε για τις ίδιες δαπάνες το ΤΑΥΤΕΚΩ.
Για τα οδοντιατρικά έξοδα πιο συγκεκριμένα, ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για κάθε  Οδοντιατρική Πράξη συμπεριλαμβανομένου  και του καλυπτόμενου από το  ΤΑΥΤΕΚΩ ποσού  το εξαπλάσιο του καλυπτόμενου από το ΤΑΥΤΕΚΩ ποσού για την αυτή αιτία ενώ για δαπάνες ορθοδοντικής θεραπείας, τρεισήμισι  φορές το καλυπτόμενο ποσό από το ΤΑΥΤΕΚΩ .
Ανώτατο καταβαλλόμενο ποσό για Εξωνοσοκομειακές δαπάνες κατ' άτομο τον χρόνο 30.000,00 Ευρώ.

Ταξιδιωτική ασφάλιση
 
Αφορά την οποιαδήποτε κάλυψη χρειαστεί ο ασφαλιζόμενος ή το προστατευόμενο μέλος, σε οποιοδήποτε ταξίδι απόστασης πέραν των 50 χιλιομέτρων από τον τόπο κατοικίας του.

Οι παρεχόμενες καλύψεις είναι:
  1. ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ. Σε περίπτωση σοβαρού ατυχήματος ή ασθένειας πέρα από την ιατρική κάλυψη, αναλαμβάνεται και η οργάνωση καθώς και τα έξοδα μεταφοράς προς την νοσηλευτική μονάδα.
  2. ΕΠΑΝΑΠΑΤΡΙΣΜΟΣ. Από το εξωτερικό στην Ελλάδα σε περίπτωση ατυχήματος ή ασθένειας αμέσως ή μετά τη θεραπεία.
  3. ΕΞΟΔΑ ΔΙΑΜΟΝΗΣ ΣΥΓΓΕΝΟΥΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ. Καλύπτει τα έξοδα παραμονής συγγενούς αν κριθεί αναγκαίο μέχρι και 7 ημέρες. (έξοδα διανυκτέρευσης 88 Ευρώ).
  4. ΠΡΟΩΡΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ. Σε περίπτωση απρόβλεπτου θανάτου συγγενούς προσώπου.
  5. ΕΠΑΝΑΠΑΤΡΙΣΜΟΣ ΣΟΡΟΥ.
  6. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑ - ΑΤΥΧΗΜΑ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ.
  7. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΑΠΟΣΚΕΥΩΝ. Σε περίπτωση απώλειας αποσκευών κατά τη διάρκεια ταξιδιού στο εξωτερικό και για αεροπορικά ταξίδια στο εσωτερικό.  Για κάθε περίπτωση 500Ευρώ
 
 Οι καλύψεις αυτές παρέχονται για ταξίδια διάρκειας μέχρι 90 συνεχών ημερών.

Για τις παραπάνω παροχές οι συνάδελφοι θα εξυπηρετούνται από την INTERPARTNER ASSISTANCE Λ. Συγγρού 379, η οποία έχει εξουσιοδοτηθεί από την ΕΘΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ, στο τηλέφωνο 210-9403643. (για να καλέσετε από το εξωτερικό 0030210-9403643).

Για κάθε περίπτωση, εκτός από την περίπτωση απώλειας αποσκευών που θα απευθύνεστε στην ΕΘΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ, θα πρέπει ο ασφαλιζόμενος να ενημερώνει την παραπάνω εταιρία, αναφέροντας τον αριθμό συμβολαίου (2155/0), την τοποθεσία καθώς και το νοσοκομείο στο οποίο βρίσκεται.

Σε αυτό το σημείο πρέπει να τονίσουμε ότι τα εξαρτώμενα μέλη των άμεσα ασφαλιζομένων προσώπων που είναι ασφαλισμένα σε κύριο Ασφαλιστικό Φορέα εκτός του ΤΑΥΤΕΚΩ δεν καλύπτονται για δαπάνες Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης.
 
 
 
Περιορισμοί κατά κάλυψη: Για την ασφάλιση Θανάτου, Μόνιμης Ολικής ή Μερικής Ανικανότητας από Ατύχημα.
Δεν καλύπτονται τα ατυχήματα και οι συνέπειες τους που οφείλονται ολικά ή μερικά άμεσα ή έμμεσα:
α) Σε ασθένεια ή σε προϋπάρχουσα σωματική ή πνευματική αναπηρία.
β) Σε ιατρική ή χειρουργική θεραπεία, εκτός αν αυτή οφείλεται σε καλυπτόμενο ατύχημα,
γ) Σε μέθη ή σε χρήση ναρκωτικών, τοξικών ουσιών, φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή.
δ) Σε χρησιμοποίηση αεροπλάνων που δεν ανήκουν σε αναγνωρισμένες εταιρίες και δεν εκτελούν κανονικά δρομολόγια ή Charters, ελικοπτέρων, ανεμοπτέρων, αερόστατων ή σε συμμετοχή του ασφαλισμένου σε επίσημους ή όχι αγώνες ταχύτητας ή δεξιοτεχνίας με οποιοδήποτε μέσο.
ε) Σε αυτοκτονία ή απόπειρα αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από την διανοητική κατάσταση του ασφαλισμένου.
στ) Σε πόλεμο κηρυγμένο ή ακήρυκτο, εξωτερικό ή εμφύλιο, με οποιαδήποτε όπλα. Σε πολιτικές ή στρατιωτικές στάσεις, επαναστάσεις ή λαϊκές ταραχές.
ζ) Σε εγκαύματα ή αλλοιώσεις των ιστών οι οποίες οφείλονται σε ακτίνες "Χ" ή ραδίου ή παραγώγων του, εκρήξεις θερμότητας ή ακτινοβολιών που προέρχονται από μεταστοιχείωση του ατομικού πυρήνα (διάσπαση, συγχώνευση, τήξη, ραδιενέργεια), τεχνητή επιτάχυνση των ατομικών μορίων, αυτόματη ανάφλεξη ή έκρηξη των ραδιενεργών υλών.

Επίσης δεν καλύπτονται τα ατυχήματα:
α) τα οποία συμβαίνουν κατά τη διάρκεια διάπραξης από τον ασφαλισμένο εγκλήματος σε βαθμό κακουργήματος.
β) που δεν προκάλεσαν ορατούς μώλωπες ή τραύματα στο εξωτερικό του σώματος, εκτός από την περίπτωση του πνιγμού ή εσωτερικών τραυμάτων που διαπιστώνονται αντικειμενικά.

Περιορισμοί κατά κάλυψη: Για την Ασφάλιση Δαπανών Νοσοκομειακής και Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης.

Με βάση τους όρους του συμβολαίου που αφορούν την κάλυψη αυτή, καλύπτονται οι δαπάνες Νοσοκομειακής και Εξωνοσοκομειακής Περίθαλψης, που καλύπτει το πρώην Τ.Α.Π.Ε. και νυν ΤΑΥΤΕΚΩ, σύμφωνα με το καταστατικό του.
Ειδικά διευκρινίζεται ότι, δεν καλύπτονται δαπάνες για πρόσθετα και βοηθητικά θεραπευτικά μέσα, δαπάνες λουτροθεραπείας ή μετακίνησης, διαμονής ή διατροφής στο Εξωτερικό, κηδείας κτλ.
Οι δαπάνες για Μαγνητική Τομογραφία και οδοντοθεραπεία καλύπτονται εφόσον τηρηθεί και η διαδικασία έγκρισης για την πραγματοποίηση τους, σύμφωνα με τα προβλεπόμενα από το πρώην Τ.Α.Π.Ε. και νυν ΤΑΥΤΕΚΩ.

Τι δίνουμε ως ασφάλιστρο για το 2155/0;
 Το κόστος του Προγράμματος εκφράζεται ως ποσοστό 2,4% πάνω στις ετήσιες μικτές αποδοχές για το κάθε άμεσα ασφαλισμένο. Η εταιρία πληρώνει 3,6% επί του συνόλου των ετησίων μικτών αποδοχών του κάθε εργαζόμενου.

Για κάθε εξαρτώμενο μέλος πληρώνουμε:
-      0,5 % επί του συνόλου των ετησίων τακτικών αποδοχών  εάν είναι ασφαλισμένο στο ΤΑΥΤΕΚΩ
-      0,3 % επί του συνόλου των ετησίων τακτικών αποδοχών  εάν δεν είναι ασφαλισμένο στο ΤΑΥΤΕΚΩ
Και για το δεύτερο έχουμε αθροιστικά:
-      1,0% επί του συνόλου των ετησίων τακτικών αποδοχών για δυο ή περισσότερα εξαρτώμενα μέλη που είναι ασφαλισμένα στο ΤΑΥΤΕΚΩ.
-      0,6% επί του συνόλου των ετησίων τακτικών αποδοχών για δυο ή περισσότερα εξαρτώμενα μέλη που δεν είναι ασφαλισμένα στο ΤΑΥΤΕΚΩ
-      0,8% για δυο ή περισσότερα εξαρτώμενα μέλη που το ένα τουλάχιστο είναι ασφαλισμένο στο ΤΑΥΤΕΚΩ και ένα εκτός ΤΑΥΤΕΚΩ.
Κάθε εξαρτώμενο μετά το 2ο δε χρεώνεται για το ομαδικό.

Πως ασφαλίζουμε την οικογένεια μας στο 2155/0;
Δεδομένου ότι ο καθένας από μας έχει ασφαλιστεί με τη πρόσληψη του, δεν έχει νόημα να μιλήσουμε για τον τρόπο ασφάλισης του καθενός μας.

Για να προσθέσουμε ένα εξαρτώμενο μέλος στο ομαδικό συμβόλαιο 2155/0, πρέπει να απευθυνθούμε στη Δ/νση Ομαδικών Ασφαλίσεων.
-      Εάν η μεταβολή στην οικογενειακή μας κατάσταση (γάμος ή γέννηση παιδιού) έχει γίνει κατά το τελευταίο μήνα, το μόνο που χρειάζεται είναι η συμπλήρωση μιας αίτησης με τα στοιχεία του εξαρτώμενου μέλους (ονοματεπώνυμο και ημερομηνία γέννησης). Την αίτηση την παρέχει η Δ/νση Ομαδικών γραφεία 313-319.
-      Εάν έχει περάσει ο μήνας από τη μεταβολή στην οικογενειακή μας κατάσταση, πάλι απευθυνόμαστε στη Δ/νση Ομαδικών, όμως τώρα μαζί με την "Αίτηση Ασφάλισης Εξαρτωμένου Μέλους στο 2155/0" πρέπει το μέλος (ο/η σύζυγος) να συμπληρώσει και ένα "Ερωτηματολόγιο Υγείας" και να το επιστρέψει με πρωτότυπη υπογραφή και ημερομηνία. Προφανώς ένα μωρό δε μπορεί να συμπληρώσει το Ερωτηματολόγιο Υγείας, για αυτή τη περίπτωση το ερωτηματολόγιο το συμπληρώνει ο γονέας.

Κλείνοντας θέλουμε να υπενθυμίσουμε ότι αυτή είναι μια γενική εισαγωγή που αναφέρεται στα βασικότερα στοιχεία των ομαδικών μας συμβολαίων. Επίσης υπάρχουν πάρα πολλές πτυχές που δεν έχουμε θίξει καθόλου. Απλώς ευελπιστούμε στη δική σας συμμετοχή. Οι απορίες σας είναι αυτές που θα συμπληρώσουν τα κενά και τυχόν ελλείψεις (ακόμη και στα ίδια τα συμβόλαια).  

Σταθερός στόχος όλων μας για τα επόμενα χρόνια πρέπει να είναι η ενίσχυση του συμβολαίου των νέων συναδέλφων αλλά και η διαφύλαξη των παροχών τόσο του 2361, όσο και του συμβολαίου υγείας 2155. Τα ομαδικά μας συμβόλαια είναι πολύτιμα περιουσιακά στοιχεία των εργαζομένων και σαν τέτοια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Πιστεύουμε ότι τα παραπάνω θα φανούν χρήσιμα σε όλους τους εργαζόμενους.

Συναδελφικά
Η Σ.Ε.

ΣΥΛΛΟΓΟΣ

ΧΡΗΣΙΜΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ